精神科で診療していると社会制度に理不尽さを感じることがあります。

　あるSCの患者さん、以前は一般就労できていたため貯金もそれなりにありましたが統合失調感情障害の発症にて医療保護入院。落ち着くのにちょっと時間はかかりましたが数週間で退院しました。しかしもう何回目かの発症だったため前職は退職することとなり、本人ももう一般は無理かなと障害者の就労継続支援のB型作業所で働くこととなりました。今「働く」と書きましたがB型というのはタオルの折りたたみなど単純な作業で、雇用契約とはならないため労働者ではなく建前上は施設の利用者ということになっています（A型の方は雇用契約を結び、時給も最低賃金以上は保証されています）。ですので給料がえげつない額となっています。聞いて驚いたのですが、ちゃんと朝から夕方まで週5回働いて（利用して？）も1ヶ月の給料が1万円くらいだそうです。それじゃ生活できないじゃないか。そうなんです。できません。住むところはグループホームという障害者の方が入れる住居があって、食費込みでも4万くらいで済むのでそこは格安なのですが、それでも収入が1万円では赤字です。障害基礎年金該当せず、生活保護を申請しようとしても貯金があるからダメだと。じゃあいっそのこと貯金を適当にギャンブルにでも使い込んでしまって障害がもっと進んでB型にすら頑張って行かない方が、生活保護を受けられたり障害基礎年金受給できたりするということになります。タオル折りが単純な作業と言っても、それを丸一日やるとそれはそれで大変な作業です。私ならたった数時間で飽きると思います。本人としてはそれを休まずに毎日一生懸命働いていたので、とてもかわいそうで、本人は最近診察のたびにその悩みを吐露するようになり、そのストレスでまた症状が再発しかねない状況です。今はせっかく貯めた貯金を崩しながら生活しており、底をつきたら生活保護となっていくのでしょうか。恩師が医師には３つの視点が大事だとおっしゃっていました。Medicalな視点、Academicな視点、それからSocialな視点。確かに症状改善して退院できてもその後幸せな生活を送れないといけませんから社会的なサポートも大事ですね。平等性を保たないといけないからそこは杓子定規なルールとなっているのでしょうけど、頑張っている人が報われないのはすっきりしません。そこはこちらも感情移入してしまいますね。

　新年あけましておめでとうございます。

　年末年始は彼女の実家に入り浸って食っちゃ寝食っちゃ寝の毎日でした笑　実は今回が初めての訪問だったのですが１泊もう１泊と、気づいたら３泊も居着いてしまいました。

　過去を振り返ると医学部受験生や医学生の時はこの時期はテスト前だったので帰省どころではなく勉強三昧でしたし、研修医になってからも当直が当たってたり雪があったりと結局実家に帰らずじまいでしたので、家庭の温もりを感じながら過ごす久々の（医学部受験3年＋医学部6年＋研修2年で12年ぶりの）まったりとした時間でした。
　彼女の実家は典型的な田舎の大家族という感じで、おじいちゃんおばあちゃんやご両親、弟、弟と半同棲してる彼女、犬、猫などがいてホントにぎやかな家庭でした。お寿司を頼むときも10人前とか一気に頼んだりと買い物も豪快で楽しかったです。その一方、私がおっさんのせいで彼女との年の差が20歳ほどあり、違和感もありました。まずお母さんとの年齢が近いです笑  かろうじてお母さんの方が年上ですが５つくらいしか離れてません。第三者から見たら彼女とではなくお母さんとつきあう方がお似合いでしょう笑　弟や弟の彼女なんかまだ10代ですからね、弟の彼女のお母さんより年上で、そんなおっさんが自分のお姉ちゃんの彼氏とかどんな感じなんでしょうか。そんな若いご両親や若者たちに囲まれて私も一緒にこたつに入りながら、自分はかなり場違いなところにいるんじゃないかと冷や汗かきました。彼女も私みたいなおっさんのことを恥ずかしげもなく「私の彼氏―！」などと紹介してくれるので私の方がとても恥ずかしかったです(〃ﾉωﾉ)　でも家族みんなでお笑い芸人のテレビ見ながら笑い合う時間は楽しかったなぁ(^o^)　私はそんなささやかな楽しさをも犠牲にして今まで生きてきたんだなあとしみじみしました。お風呂も1人1人が順番に入ってたら時間がないので2人ずつで入ってたんですが、さすがに私は彼女の初実家で普通に一緒に入るわけにはいかないと、またそもそも誰かと一緒にお風呂に入るということ自体恥ずかしいと思う年頃ですから１人で入ろうと思っていたんですが、彼女が「お風呂一緒に入ろうね！」と平然と言うもんですから恥ずかしくてもう訳が分からんかったですよ(〃ﾉωﾉ)　娘みたいな若い子と一緒にお風呂に入ったことは近年の我が人生の記憶にございませんし、おっさんを引き連れてお風呂場に向かう娘に対してご両親は一体何と思われてるのかなと罪悪感を感じました汗　もうね、いやらしさなんて何もなかったです。無事にお風呂に一緒に入るというミッションをクリアしただけです。ただその後お父さんお母さんも2人で一緒にお風呂に入ってて、笑い合う声も外まで聞こえててほほえましかったですね。家族の中だといやらしいように見えることもいやらしくなくなるから不思議です。こんな幸せな時間をくれる彼女には感謝しかありません。

　今までが医学部に受かるためとか、進級するためとか、神経張り詰めて必死になる時間が多かったので、こんなにまったりしているといまだにそわそわ感を感じてしまいますが、医者になるという夢を叶えてからは命を削ってまで頑張ることがなくなってしまって、たまに自分は何のために生きているのかとふと自問することがあります。そりゃ患者さんを救うため、ではあるんですが私は聖人君子ではありませんのでそれだけを生き甲斐にして生きていくことはできません。先日看護師さんたちとも話してたんですが、もし家族が突然死んでしまったら、働く意味がなくなると皆さん口を揃えて言ってました。患者に意味の分からん罵声を浴びせられたり、散乱した汚物を処理させられたりすることもあるし、シフトは不規則だしと、仕事はしんどいことが多いけど、それは家族という生きがいがあってこそやっていけると。私も今回の彼女の実家訪問で、幸せとは何かを教えられた気がします。家族みんなで仲良く笑い合って過ごす毎日。それ以上の幸せがあるんでしょうか。今こんな幸せを味わえているのも過去の自分が頑張ってくれて医者になれたからかな。医者じゃないただのおっさんだったらこんな良い子とはご縁がなかったと思います。医者だとご両親からの信用も得やすいし医者最高です。私は今までは「頑張り続けることが大事」「辛いことを経験するほど人生を豊かにする」などとドＳ（ドM？）な思想を持ち合わせていましたが、こんな家庭にいれるなら頑張らない人生でもいいです。彼女の家族はみんな高卒で（彼女は看護の専門学校には行ってますが）誰も大学には行ってません。私なんか幼少時より気づいたら受験勉強ロードを生かされてて、今は苦しくてもその先には幸せが待っていると思って勉強頑張ってましたが学歴と幸せはあまり関係ないんですね。私、その事実を本当の意味で初めて思い知りました。

　コロナのせいで救急外来を受診する患者が減ったからだと思いますが当院では当直体制が変わりました。今までは内科直＋外科直＋研修医という体制だったのが、日によっては内科直or外科直＋研修医2人ということになりました。しかしこれ、外科直＋研修医2名の場合は病院内に内科の上級医が誰もいないということです。外科の先生がいなくても困るのですが内科系の患者の方が圧倒的に多いので内科の先生がいない方が困りますね。救急車で重症の内科疾患で来た場合はどうするのか。仮にＡＭＩが来ようが解離が来ようが研修医＋外科医で対処しろということですね汗　当院は2次救急なので一刻を争う重症患者は来ないはずですが、それでも冷や冷やしながら当直してます。そのうち修羅場になる瞬間が来る気がしますね。

　さらに病棟の入院患者の急変時の対応も内科直の仕事なのですがその日は内科直がいないので、困った看護師さんたちが私たち研修医のピッチにかけてこられて私たちも困っております笑　そりゃ急変があったらまずは駆け付けますよ。駆け付けますけど、急変なんだからそりゃ内科の先生もいてくれないと、研修医だけでは救えないかもしれませんよ。

　先日も当直時間帯に病棟からピッチが鳴りまして、なんか胸がえらくて心電図もおかしいと。嫌な予感がしましたがとりあえず駆け付けました。心電図は機械の判定ではcAVBでしたが私の見立てではSSS。普段なら治療方針を循環器内科専門医に相談するところなんですが、相談相手がいません。しかも私は夜中の3時に起こされて頭がボケーっとしてました笑　そりゃ徐脈に対してカテコラミン入れようかとか、アトロピンにしとこうかとか、提案することも処方することもできましたけど、主治医でもないのに初見でそんなん出したことないですよ。とりあえず待機の内科医に申し訳なさを感じながらも夜中の3時に電話をし、今回は頻脈の副作用を期待してというシロスタゾール投与の指示をもらいました。そんなん知らんがな(-_-;)

　しかし一刻を争う事態だったらどうしたかなぁ？

　何もしないよりはこの薬と思ったのを投与してもいいのかなぁ？

　先日、救急外来で次から次へとやってくる患者をさばいていましたら、昼過ぎに若いカップルがウォークインでやってきました。彼氏の方が患者で、彼女は付き添いです。特に持病もなくとても健康そうです。主訴は今朝起きてからの左腕のしびれと麻痺でした。彼氏もイケメンでしたが、彼女は1000人に1人レベルのめちゃくちゃな美人です。いつも一緒に寝てるそうで、これはもう典型的なSaturday night palsy（橈骨神経麻痺）でしょ、と心の中で決めつけてました。羨ましいのぅ…という気持ちとともに笑　
　受診時にはしびれはなく、麻痺も起床時よりはマシになったとのこと。当初はグーチョキパーもできなかったそうですが、私が指示したときにはぎこちなさはあったもののなんとかできてました。腕枕なんてしてないですよぉとはにかみながらの言葉には、私はだまされないぞと一閃。緊急性はないと判断して帰そうと思いました。
　…が、前夜の泥酔もなく、上腕部を圧迫した確固たるエピソードはないのです。念のため上級医にコンサルトしました。笑われるかもしれないなと思いながらも症状を伝えたところ、「それ脳梗塞やろ！早急にCTとMRIを撮れ！」とのこと。えー！！こんな健康そうな若者が脳梗塞！？ホントに疑いもしなかったのでコンサルトの仕方がまずかったのかなと思ったほどでした。

　その結果…、CTでは明らかな異常所見は認められなかったものの、MRI拡散強調像で高信号域が認められました。上級医からすぐに脳外科コンサルトし、脳外科部長がすっ飛んできて、即点滴治療即入院となりました。
　幸いと言っていいのか分かりませんが、受診時には既に発症から4.5時間以上たっていたため血栓溶解療法の適応はありませんでした。しかしもし私が診断にぐずぐずしていたために、あるいは帰宅させてしまったために4.5時間というデッドラインをオーバーしてしまったとしたら、医療ミスとなるところでした。

　後ほど脳外科の先生の話を聞いたところ、数多くはないけれども若年性脳梗塞というものがあるとのこと。そして患者を診ずとも研修医から聞いた症状だけですぐに脳梗塞を疑った上級医、さすが百戦錬磨だと思いました。救急外来に患者が押し寄せるこの年末に、それをさばくだけで必死だった私は一人で大反省会を執り行ったところでございます。

　前回、産業医の資格を取るための講習会について記事を書きましたが、あれは前半戦でした。今回の後半戦３日間と合わせ技６日間でやっと５０単位全て取得し、晴れて産業医になれます。

　今回の後半戦も９月２０日から３日間、自治医科大学に行ってきました。試しにまじめに授業受けてみたらしんどかったです笑

　先生によっては話の面白い先生もいて楽しい授業もありましたが、そういうのは残念ながら少数派で、大半が眠くなる様な授業でした。はっきり言って医学部の授業と同じように、レジュメをパワポに映し出して、その本文を棒読みするだけの授業もあり、やっぱりというべきか、休み時間には他の受講生もぶつぶつ文句を言ってるのが聞こえてきました。

　そりゃ文句の一つも言う資格はあると思いますよ。年休取ったりして多忙の中時間を作ってわざわざ栃木県まで行って、高い受講料を払ってその席に座っているわけですから。あんな授業だったら遠隔でパソコンで講義動画を流してくれたらそれで必要十分です。てか、レジュメだけもらえれば十分です。先生の話し方、授業の仕方一つで受講生のモチベーションが変わってくると言うのに、全体的には情けない講師陣でしたわ。

P.S.

　前の記事にも書いたとおり基本的に休み時間は設定されていないのですが、お昼だけ申し訳程度に空き時間がありました。その短い時間に自治医科大学のキャンパス内を散策してたんですが、大学病院本体もめちゃくちゃ立派でした！私の母校の大学も決して病床数は少なくはないはずなんですが、桁違いの巨大病院でした。端から端まで歩いたら病院内だけでも疲れましたわ。

　病院の中のスタバでコーヒー頼んだんですけど、めちゃくちゃ高いですね。値段をあまり見ずにコーヒーとサンドイッチ買ったら、それで１０００円越えでした(ﾟДﾟ)　幸いクーポン券に助けられましたが、そんな１０００円も出すなら食堂で○○定食とか食べれるやん！いやこれは自治医大の問題ではまったくないですが、普通にコーヒーの大きさGrandeとかにしてケーキとかオプションを頼んでしまったら病院の診察代とあんまり変わらない値段になってしまいますよ。スタバさんよ、もっとリーズナブルな値段設定をした方がいいんじゃないの？

　先週の土日月と自治医科大学まで行って産業医の講習会に出席してきました。

　医師会などが主催している産業医学に関する単位を５０単位かき集めると産業医の資格が申請できるということで、資格を取ろうとしてる医師の方々も多いと思います。講義の最初に先生が言ってましたが、年間２０００人以上産業医が誕生してるそうです。私も産業医の資格が欲しいと思い、集中講義が行われている自治医科大学に行ってきたわけです。今回はそのレポートです。

　まず自治医科大学は敷地がめちゃくちゃ広くて建物がいちいちすごすぎます！重厚な講堂とか、何のビルか知りませんがバブル期の象徴のような形の高層ビルとか、普通の一単科大学が持てる施設じゃないですよ。実習室も使わせてもらったのですが、古くさい机と何十年前の器具使ってんねんっていうおんぼろ国立大学とは違い、めちゃくちゃきれいで広々してました。

　さて肝心の産業医の講習ですが、

・スケジュール上休み時間なし

・朝８時５０分から夕方１８時半までほぼずっと座りっぱなし

・パソコンやタブレットは当然使用禁止

・遅刻や早退も認められない

という地獄(?)の3日間でした。まぁホントに産業医学に興味のある方にとっては至福の３日間であったことと思いますが、全体を見渡していた限りそういう人はごく少数だったようです(..;)　なお、スマホまではあまり注意を受けていなかったようですが、自治医科大学の講義室はスマホの電波が今どきまったくよろしくありません。こっそりネットでもしようと思っても物理的に不可能なのです笑

　なので、大半の受講生にとって地獄のような３日間であったこととと思いますが、それにしてもという、そこそこ寛大な私の目にも余る光景がありました。

　それは１日の最終講義が終わる5分前にはそわそわし始め片付けの音でカタカタ音がすることから始まります。そして終了1分前にはなんと先に抜け出す者も出てくるのです。授業の最中に授業をこっそり抜け出すって、あんたら中学生か！いや中学生でもそんなことしないぞ～。確かにもうすぐ授業が終わるとはいえ、それはさすがにまだ一生懸命講義してる先生に対して失礼かと。この講義を受けているのは全員医者のはずですが医者といってもただの自己中人間なんですな～。しかしなぜそんなに1分1秒を争うのか。確固たる理由は分かりませんがとにかくこの地獄から早く抜け出したいという気持ちに加えて、１日の最後にもらえる単位認定のシールが先着順なんですね。その列に並びたくないのでしょう。列と言っても数分で解消するレベルなんですけどね。

　さて集中講義だと１日７～９単位もらえたので３日間の出席でぴったり２５単位でした。つまり残り半分の２５単位を再び自治医科大学に行って取ってこなくてはなりません。講義の中で言われたことは「まぁこの受講生の中で実際に産業医として働くのは１割くらいですけどね笑」でした。もし産業医の資格を欲しいという方がいらっしゃいましたら、貴重な休みを６日間も潰して修行僧のような時間を過ごしてでも欲しい資格なのか今一度考え直してみてもいいかもしれません。